Cukrovka, mýty a realita
-4-
Okrem tráviacich enzýmov obsahuje pankreatická šťava aj takzvané bikarbonáty. Chemické vlastnosti hydrogénuhličitanov (v anorganickej chémii označovaných ako bikarbonáty) majú neutralizačný účinok na kyseliny, pretože ich pH = 7,5–8,0. Je známe, že v žalúdku sa tvorí kyselina, ktorá sa spolu s obsahom žalúdočnej šťavy musí úplne spotrebovať na spracovanie potravy vstupujúcej do žalúdka. Toto je normálne.
Ak sa jedlo dostalo do žalúdka, zle sa žuvalo a dokonca aj pri príjme akejkoľvek tekutiny, ktorá znižuje koncentráciu žalúdočnej šťavy, ktorá už nie je dostatočná na spracovanie potravy v žalúdku, potom sa nadbytočný obsah kyselín spolu s potravinami dostane do dvanástnika. Pretože však enzýmy produkované pankreasom nemôžu pracovať v kyslom prostredí, hydrogenuhličitany neutralizujú žalúdočnú kyselinu. Je potrebné poznamenať, že príjem kyseliny, ktorá nie je úplne použitá v žalúdku, pri prechode cez vrátnik (pylorus), druh tkaniva, ktoré sa nachádza medzi žalúdkom a dvanástnikom, prispieva k rozvoju ulceróznych procesov na tomto mieste. Celý pankreas je prestúpený malými vylučovacími kanálikmi, ktoré sa uprostred žľazy spájajú do hlavného vývodu, ktorý ústi do dvanástnika, kde vyteká aj žlčový kanál pečene, nazývaný Veľká papila dvanástnika, alebo Vaterova vsuvka. Niekedy plynú oddelene, ale častejšie spolu. Jedná sa presne o vzťah medzi hepatobiliárnym systémom a pankreasom, pretože hlavný žlčovod prechádza cez hlavu pankreasu, čo je potrebné mať na pamäti pri niektorých ochoreniach.
Okrem hlavného pankreatického vývodu je možný aj ďalší vylučovací vývod, ktorý sa otvára v dvanástniku malou papilou.
Tu by sa malo povedať, že najťažším akútnym ochorením, s ktorým sa lekári často stretávajú, je pankreatitída. Prejavuje sa silnými bolesťami pásu v oblasti epigastrií, horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, niekedy zápchou a páchnucími hnačkami. Dôvod je nasledovný. V dôsledku tej istej zápchy, nádoru atď. dochádza k oneskoreniu uvoľňovania pankreatickej šťavy v potrubiach a k aktivácii jej enzýmov, čo vedie k tomu, že v dôsledku hydrolýzy dochádza k samovoľnému tráveniu bielkovín, tukov a polysacharidov samotnej žľazy. Niekedy je proces taký aktívny, že sú umŕtvované celé časti žľazového tkaniva, to znamená nekróza pankreasu, kedy je už potrebný chirurgický zákrok.
Ako už viete, pankreatická šťava vstupuje do dvanástnika cez spoločný žlčovod. Ak sa pozoruje dyskinéza žlčových ciest, potom sa takto infikovaná žlč môže dostať do kanálikov pankreasu, čo vedie k samovytráveniu tkanív tohto orgánu a následne k rozvoju cukrovky, pankreatonekrózy. Dôkazom toho je skutočnosť, že šikovní chirurgovia, aby pacientovi uľavili od silných bolestí spôsobených pankreasom, vykonajú operáciu, pri ktorej sa oddelia žlčovodné a parkreatické potrubie, označovanú ako „psiu metódu“. Faktom je, že u psov sú tieto kanály prirodzene oddelené, a preto netrpia pankreatitídou, cukrovkou.
Okrem žalúdočnej šťavy produkuje pankreas aj hormóny. O tejto stránke práce pankreasu sa lekári dozvedeli v roku 1869, keď najväčší nemecký patológ R. Virchow poveril svojho študenta Paula Langerhansa prácou s pankreatickými prípravkami.
Langerhans objavil uprostred acinusov, základných častí žľazy, oválne bunky usporiadané do skupín, niekedy stužkové alebo hviezdicové, ktoré nazýval ostrovčeky, a bunky, ktoré ich tvoria - izolalocyty. Čo však tieto bunky sú a prečo sú potrebné, Virchow aj Langerhans nevedeli. Až v roku 1900 ruský fyziológ V. Sobolev poznamenal, že tieto bunky sú endokrinnou žľazou a sú potrebné na reguláciu metabolizmu uhľohydrátov. Predložil aj myšlienku: používať na liečbu cukrovky pankreas teliat, čo sa neuskutočnilo, ale neskôr túto myšlienku využili Kanaďania na získanie inzulínu z pankreasu teliat.
Takže tieto malé endokrinné zhluky buniek sú rozptýlené po celom pankrease, je ich od 1 do 2 miliónov, aj keď ich celkový objem nepresahuje 3% celej žľazy (2 g), ale ich najväčší počet sa nachádza v chvoste pankreasu. Všetky izolalocyty sú rozdelené do niekoľkých skupín: alfa bunky, beta bunky, delta bunky a PP bunky.
Alfa buniek je pomerne málo, tvoria 20 až 25% celej hmoty ostrovného aparátu a produkujú hormón glukagón, čo vedie k uvoľňovaniu glukózy zo svalov a pečene a k zvýšeniu jej hladiny v krvi.
Okrem glukagónu produkujú alfa bunky gastroinhibičný polypeptid, ktorý potláča vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov žalúdočnými žľazami, ale stimuluje vylučovanie črevnej šťavy.
Nedávno sa ukázalo, že alfa bunky produkujú aj látky bielkovinovej povahy, takzvané endorfíny. Kedysi sa myslelo, že ich produkujú iba mozgové bunky. Nakoniec bunky alfa produkujú aj cholecystokinín - pankreozymín, ktorý spolu s inzulínom zvyšuje produkciu tráviacich enzýmov v pankrease.
Beta bunky zaberajú centrálnu časť ostrovčekov, tvoria 70–75% ostrovného aparátu a vylučujú jedinečný hormón inzulín, ktorého hlavným biologickým účinkom je zvýšenie permeability buniek pre glukózu. Bunkové membrány majú póry - fenestre, cez ktoré vstupuje glukóza do buniek, čo je dôležitý zdroj energie pre tkanivá. Samotná glukóza je pomerne veľká molekula a na vstup do bunky potrebuje inzulín, ktorý tieto póry otvára a rozširuje ako kľúč.
Bunky Delta produkujú somatostatín, ktorý inhibuje intra- a exokrinné funkcie pankreasu.
Existujú aj D-bunky a PP-bunky, ktoré vylučujú neurotransmitery, ktoré stimulujú pankreas.
Pozrite, ako inteligentne je usporiadaná aj malá časť tela, napríklad pankreas, ktorý sa sám stimuluje a kontroluje. Ak tieto ostrovčeky z nejakého dôvodu prestanú vylučovať inzulín, glukóza ako energetická látka nebude prenikať cez póry membrán a bunka sa začne dusiť, zatiaľ čo v krvi bude veľa cukru.